إن أورام الدرقية الخبيثة الأولية نادرة وتشكل أقل من 1% من كل الكارسينومات، وتبلغ نسبة انتشارها 25 بالمليون. يمكن تصنيفها اعتمادا على نمط الخلية التي ينشأ منها الورم. إن سرطان الدرقية أشيع دوما عند الإناث ويستثنى من ذلك السرطانية اللبية.
السرطانة المتمايزة
يكون التظاهر عند معظم المرضى على شكل عقيدة وحيدة محسوسة.
السرطانية الحليمية
تعتبر هذه السرطانية أشيع الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية وتشكل حوالي 90% من سرطان الدرقية الناجم عن التشعيع. قد تكون السرطانية الحليمية متعددة البؤر ويكون الانتشار إلى العقد اللمفاوية الناحية. يتظاهر بعض المرضى باعتلال العقد اللمفاوية الرقبية دون وجود ضخامة درقية واضحة وقد يكون قطر الآفة الأولية أقل من 10 ملم.
السرطانية الجريبية
تكون هذه السرطانية دوما على شكل آفة وحيدة ذات محفظة والانتشار إلى العقد اللمفاوية الرقبية نادر وتحدث الانتقالات عن طريق الدم وغالبا ما تكون إلى العظم والرئتين والدماغ.
التدابير
يكون التدبير عادة باستئصال الدرقية التام يتلوه جرعة عالية من اليود المشع (حوالي 80 ملي) من أجل تخريب أي نسيج درقي باق سواء أكان طبيعياً أم خبيثاً، وتتم بعد ذلك المعالجة طويلة الأمد بالتيروكسين بجرعة كافية لكبت الانتشار.
هـذا أمـر هـام لأن هناك بعض الأدلة على أن الكارسينومات الدرقية المتمايزة قد تكون معتمـدة عـلـى الـ تتم المتابعة بقياس الغلوبولين الدرقي في المصـل الـذي يجب أن يكون منخفضا أو غير قابل للكشف عنـد المرضى الذين يتناولون جرعـة كابتـة مـن التيروكسين، إن وجود مستوى أكثر من 15 مكروغرام/لتر يشير بقوة إلى نكس الورم أو وجود انتقالات يمكن كشفها بإجراء تفريسة لكامل الجسم باستخدام اليود المشع 31 وقد تستجيب هذه الانتقالات إلى المعالجة الإضافيـة باليود المشع.
الإنذار
يكون الإنذار ممتازا عند معظم المرضى عندما يعالجون بشكل مناسب ويمكن عند المرضى دون عمر 50 عاما المصابين بالسرطانية الحليمية توقع حياة قريبة من الطبيعي إذا كان قطر الورم دون 2 سم وكان محصوراً في الغدة الدرقية والعقد الرقبية وكانت طبيعته النسيجية من النوع منخفض درجة الخباثة وحتى بالنسبة للمرضى الذين لديهم انتقالات بعيدة عند مراجعة الطبيب فإن البقيا لمدة 10 سنوات تكون حوالي 40%.
اضافةتعليق
التعليقات