استقلاب واستتباب الغلوكوز السويان

يتم تنظيم غلوكوز الدم عند البشر بشكل محكم عن طريق آليات الاستتباب، ويحافظ عليه ضمن مجال ضيق بين 6.5-3.5 ملمول / ل ( 65–110 مغ / دل )، كما يتم المحافظة على التوازن بين دخول الغلوكوز إلى الدوران من الكبد (بعد أن يتم امتصاصه من الأمعاء عقب الوجبات) والغلوكوز بواسطة النسـج المحيطية خاصـةً العضـلات الهيكلية.

إن التزويد المستمر بالغلوكوز أمر أساسي للدماغ الذي يستخدم الغلوكوز كوقود استقلابي رئيسي، يؤدي تدني الامتصاص المعوي للغلوكـوز بـين الوجبـات إلـى زيـادة نتـاج الكبـد الغلوكـوز وذلـك استجابة للهرمونات المنظمة المضادة وهـي الغلوكاغون والأدرينالين، وينخفـض هذان الهرمونان في حال المخمصة المديدة حالما تصبح مصادر الوقود الاستقلابي الأخرى المشتقة من الدهن أكثر أهمية.

ينتـج الكبـد الغلوكـوز بواسـطة استحداث السـكر وتهدم الغليكوجين، كما إن الركائز الأساسـية لاستحداث السكر، إن الأنسولين هو الهرمون الابتدائي الوحيد وله تأثيرات عميقة على استقلاب السكريات والدهـن والبروتين، يفرز الأنسولين من خلايا بيتا البنكرياسية إلى الدوران البابي ويزداد بسرعة استجابة لارتفاع غلوكوز الدم (بعد الوجبات مثلا)، لقد تم التعرف على حاسة Sensor الغلوكوز في الوريد البابي الذي يعدل إفراز الأنسولين عن طريق آليات عصبية، يقـوم الأنسولين بتخفيض غلوكوز الدم عن طريق تثبيط إنتاج الغلوكوز الكبدي وتحريض قبـط الغلوكوز المحيطـي في العضـلات الهيكلية والدهن ويتوسط في ذلك ناقل الغلوكوز وهو .GLUT4

يحتوي بنكرياس الشخص البالغ الطبيعي على حوالي مليـون جزيرة تكـون مبعثرة في كامل المتن خارجي الإفراز ويتم عند التلوين بالهيماتوكسلين والإيوزين التعرف على الجزيرة في المركز بالمورفولوجيا المميزة لها وتلونها بلون أفتح من النسيج خارجي الإفراز المحيط بها، يتكون مركز كل جزيرة من خلايا بيتا التي تنتج الأنسولين ويحيط بها القشر المكون من خلايا صماوية تنتج الهرمونات الأخرى التي تشمل الغلوكاغون (خلايا ألفا) والسوماتوستاتين (خلايا دلتا) وعديد الببتيد البنكرياسي. ( خلايا PP )

‏ المظاهر السريرية:

- النمط 1 والنمط 2 من الداء السكري يكون صحيحاً بشكل كبير اعتماداً على المظاهر المعروضة فإن التراكب قـد يحدث أحيانا خاصة فيما يتعلق بالعمر عند بدء المرض ومدة الأعراض والقصة العائلية، يحدث عند عدد قليل من الشباب شكل من الداء السكري يدعى الداء السكري الذي يبدأ في سن الرشد عند الشباب، بينمـا يحدث عنـد بعـض الكهول والأشخاص متوسطي العمر داء سكري مناعي ذاتـي مـن النمط ١ وصفي.

ويكون لدى بعض الأشخاص المصابين بالنمط 2 من الداء السكري الصريح دليل على وجود نشاط مناعي ذاتي ضد خلايا بيتا البنكرياسية، وقـد يكـون لديهم نوع بطيء التطور من الداء السكري النمط 1 ( الداء السكري المناعي الذاتي الكامن عند البالغين Latent autoimmune diabetes in adults LADA ). قد يكـون مـن الصعب عند المرضى متوسطي العمـر التعرف وقت التشخيص على أشكال الداء السكري من النمط 2 التي يحدث فيها عوز الأنسولين وبالتالي يمكن أن يكون تصنيف نمط الداء السكري صعبا diabetes of the young.

أعراض فرط سكر الدم المرافقة للداء السكري

• العطش ، جفاف الفم.

• البوال.

• البوال الليلي.

• التعب، الهيوجية، الخمول.

• تغير حديث في الوزن.

 • تشوش الرؤية.

• الحكة الفرجية، التهاب الحشفة (داء المبيضات التناسلي).

• الغثيان، الصداع.

• فرط الأكل، الميل لتناول الأطعمة السكرية.

إن الأعراض الكلاسيكية من العطش والبول الليلي وفقـد الـوزن السريع تكـون ظاهرة في النمطان من الداء السكري، لكنها غالباً ما تكون غائبة عند المرضى المصابين بالنمط 2 من الداء السكري حيث يكون معظمهم عديم الأعراض أو لديهم شكاوي غير نوعية مثل التعب المزمن والتوعك ويترافق الداء السكري غير المضبوط مع زيادة الاستعداد للإصابة بالأخماج وقد يتظاهر المرضي بإنتان الجلد (الدمامل) وداء المبيضات التناسلي، ويشتكون من الحكة الفرجية أو التهاب الحشفة. Balanitis

لا يكون عند المرضى المصابين بالنمط 1 مـن الـداء السكري غالباً علامات سريرية تعزى للسكري لكـن فقـد الوزن شائع وتعتمد العلامات السريرية المشاهدة عند المرضى المصابين بالنمط 2 من الداء السكري وقت التشخيص على نمط التظاهرات، ويكون أكثر من 70% مـن هـؤلاء المرضى زائـدي الـوزن وقـد تكون السمنة مركزيـة (جذعيـة أو بطنية). إن السمنة أقل شيوعا في البلدان النامية، يوجد فرط ضغط الدم عند 50% من المرضى المصابين بالنمط 2 من الداء السكري. ورغم أن فرط شحميات الدم شائع أيضا لكن الآفات الجلديـة مثـل اللويحـات الصفـراء. Xanthelasma والأورام الصفراء الطفحية Eruptive Xanthomata نادرة نسبياً

أما بالنسبة للأشخاص الذين لديهم فرط سكر الدم الكربي فيجب إعادة قياس غلوكوز الـدم مـرة أخـرى عنـد المرض الحاد ويجب أن يكون قد عاد إلى الحالة السوية، إن الاستقصاءات الأخرى التي تجرى عند إثبات تشخيص الداء السكري يجب أن تشمل اليوريا والكرياتينين والكهارل واختبارات وظيفة الكبد والكولسترول وثلاثيات الغليسريد وفحص البـول بحثا عـن الـبروتين أو البيلـة الألبومينية الزهيدة.

التدبير: تتوافر ثلاث طرق للمعالجة عند تدبير الداء السكري وهـي الحمية لوحدها والأدوية الخافضة لسكر الدم الفموية والأنسولين.