يستخدم هذا التعبير عندما يتجمع سائل مصلي في المسافة الجنبية، وإن وجود قيح صريح أو دم تدمي الصدر في المسافة الجنبية يمثل حالات مستقلة يناقش تقيح الجنب في مكان آخر وبشكل عام يتجمع السائل الجنبي نتيجة زيادة الضغط السكوني المائي أو نقصان الضغط التناضحي (انصباب رشحي كما يرى في القصور القلبي والكبدي والكلوي)، أو من زيادة نفوذية الأوعية المجهرية الناتجة عن مرض في السطح الجنبي نفسه أو أذية في الرئة المتاخمة انصباب نتحي، وترى بعض أسباب انصباب الجنب.
يمكن للانصباب الجنبي أن يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، وغالباً ما تحدث الانصبابات ثنائية الجانب في القصور القلبي وأيضاً يمكن رؤيتها في أمراض النسيج الضام ونقص بروتين الدم، ويمكن عادةً تحديد السبب المحتمل لمعظم الانصبابات الجنبية إذا ما أخذت قصة دقيقة وأجري فحص سريري شامل، ولابد من توجيه انتباه خاص لوجود قصة خمج تنفسي حديث، ووجود مرض قلبي أو كبدي أوكلوي أو قصة تدخين وللمهنة كالتعرض للاسبستوز وللتماس مع حالات تدرن ووجود عوامل خطورة للصمة الخثرية كالتثبيت الحديث أوالجراحة.
A. المظاهر السريرية
كثيراً ما تسبق أعراض وعلامات ذات الجنب تطور الانصباب، خصوصاً في المرضى المصابين بذات رئة مستبطنة أو احتشاء رئوي أو مرض في النسيج الضام، ولكن في كثير من الحالات أيضاً تكون بداية الانصباب مخاتلة ومخادعة، وتعتبر الزلّة العرض الوحيد الناجم عن الانصباب وشدتها تعتمد على حجم السائل وسرعة تراكمه، أما العلامات الفيزيائية في الصدر فتكون مرتبطة بوجود السائل في المسافة الجنبية وتضم هذه العلامات نقصان حركات جدار الصدر في الجانب المصاب والأصمية الحجرية بالقرع ونقص أو غياب أصوات التنفس والرنين الصوتي، وتسبب الانصبابات الكبيرة انزياحاً للرغامى والمنصف نحو الجهة المقابلة.
B. الاستقصاءات
- الفحص الشعاعي:
تظهر صورة الصدر الشعاعية ظلاً كثيفاً متجانساً في الأجزاء السفلية والوحشية لنصف الصدر والذي يتظلل للأعلى وأنسي الرئة الشافة للأشعة وقد يتوضع السائل أحياناً تحت الفص السفلي (انصباب تحت رئوي) ويقلد المظهر الشعاعي عندها ارتفاع نصف الحجاب الحاجز، وقد نرى ظلاً موضعاً عندما يتوضع الانصباب مثلاً في الشق ما بين الفصوص.
- التصوير بالأمواج فوق الصوتية
يعتبر هذا الاستقصاء هاماً جداً في التفريق بين الانصباب الجنبي الموضع والورم الجنبي كما أنه يمكن من تفحص الحجاب الحاجز والمسافة تحت الحجابية وكذلك يساعد أيضاً على تحديد موضع الانصباب قبل البزل وخزعة الجنب.
3 بزل وخزعة الجنب
يمكن الحصول على دليل أكيد على وجود انصباب فقط بواسطة بزل السائل، وبما أن فرص الحصول على التشخيص من مادة خزعة الجنبتكون أكبر بكثير من فحص السائل الجنبي لوحده لذلك تستطب الخزعة دائماً كلما تم إجراء بزل تشخيصي للسائل الجنبي، وبشكل مثالي ينبغي استعمال الأمواج فوق الصوتية أو الـ CT لتحديد الموضع الأكثر ملائمة لكل من خزعة وبزل الجنب وفي حال لم تكن متاحة بسهولة فإنه ينبغي إدخال إبرة خزعة الجنب عبر المسافة الوربية في المنطقة ذات الأصمية الأعظمية على القرع وفي موضع الكثافة الشعاعية الأعظمية كما ظهرت على صورة الصدر الخلفية الأمامية والجانبية، ينبغي سحب 50مل من السائل على الأقل بشكل بدئي ثم توضع فيأوعية منفصلة من أجل إجراء فحص الكائنات المجهرية (بما فيها الزرع تحرياً عن السل) والفحص الخلوي والكيميائي الحيوي وكلما كان هناك اشتباه كبير بالسل فإنه ينبغي تزويد المخبر بحجم أكبر من السائل الجنبي، أما الخزعات الجنبية فيجب أخذها بعد بزل العينة الأولية من السائل الجنبي لأغراض تشخيصية وقبل أن يباشر بأي تصريف إضافي للسائل.
C التدبير
يمكن لبزل السائل الجنبي أن يكون ضرورياً لتدبير الزلّة، ولا يفضل إزالة أكثر من ليتر واحد في المرة الأولى لأن بزل كميات أكبر قد يؤدي أحياناً لوذمة رئوية ناتجة عن عودة تمدد الرئة وقد يحدث استرواح الصدر حتى بيد جراح حريص وحذر لذلك ينبغي دائماً إجراء تصوير شعاعي للصدر بعد بزل الجنب.
إن معالجة السبب المستبطن الأساسي، كقصور القلب أو ذات الرئة أو الصمة الرئوية أو الخراجة تحت الحجابية، ستؤدي غالباً لشفاء الانصباب، لكن قد تتطلب حالات محدودة من الانصباب إجراءات خاصة كما يُفصل لاحقاً.
- انصباب الجنب المجاور لذات الرئة
تتطلب الانصبابات الجنبية التي تحدث في سياق ذات الرئة بزلاً كاملاً وغالباً بشكل متكرر لضمان ألا يكون أي تقيح جنب (دبيلة) قد حصلأو في طور الحصول، ولإنقاص مساحة التسمك الجنبي.
- انصباب الجنب السلي
يجب إعطاء المرضى الذين لديهم انصبابات سليّة معالجة كيماوية مضادة للتدرن، وتكون هنالك حاجة للقيام بالبزل بشكل أساسي إذا كانالانصباب كبيراً ومسبباً للزلة ويمكن لإضافة البريدنيزولون 20 مغ اليوم عن طريق الفم لـ 64 أسابيع في المرضى الذين لديهم انصبابات كبيرة أن تحرّض الامتصاص السريع للسائل وتجنّب الحاجة لبزل إضافي وقد تمنع التليف.
- الانصبابات الخبيثة
إن الانصبابات الناتجة عن الارتشاح الخبيث في السطوح الجنبية عادةً ما تعاود تجمعها بسرعة، وتجنباً للشدة الناتجة عن القيام ببزولات متكررة فإنه ينبغي القيام بمحاولة لسحب كل السائل عن طريق أنبوب وربي وبعد ذلك يتم طمس المسافة الجنبية أي إيثاق) الجنب بواسطة حقن مواد تحدث تفاعل التهابي والتصاقات جنبية شديدة، وأكثر المواد استعمالاً . هي التالك والتتراسكلين.
اضافةتعليق
التعليقات