كيف تعمل الغدتان الكظريتان؟

تعمل الغدتان الكظريتان كمجموعة غدد صماوية منفصلة موجودة في بنية تشريحية واحدة ويعتبر اللب الكظري امتداداً للجهاز العصبي الودي وهو يفرز الكاتيكولامينات، يتكون معظم قشر الكظر من خلايا تفرز الكورتيزول والأندروجينات الكظرية وهو يشكل جزءاً من المحور الوطائي النخامي الكظري، وتفرز الطبقة الكبيبية - وهي القسم الصغير الخارجي من القشر الألدوستيرون تحت سيطرة جهاز الرينين أنجيوتنسين.

إن هذه الوظائف هامة للتحكم المتكامل في الاستجابات القلبية الوعائية والاستقلابية والمناعية تجاه الكرب. إن التبدلات الخفيفة في الوظيفة الكظرية قد تكون هامة في الأمراض الشائعة وتشمل فرط ضغط الدم والسمنة والنمط 2 من الداء السكري ومع ذلك فإن المتلازمات الكلاسيكية الناجمة عن عوز أو زيادة إفراز الهرمونات الكظرية نادرة نسبياً.

التشريح الوظيفي والفيزيولوجيا والاستقصاءات

يقسم القشر من الناحية النسيجية إلى ثلاث مناطق لكن هذه المناطق تعمل كوحدتين فقط المنطقة الكبيبية والمنطقتان الحزمية والشبكية تعملان على إنتاج الستيروئيدات القشرية استجابة للتنبيه الخلطي، مسالك التصنيع البيولوجي للستيروئيدات القشرية.

A. القشرانيات السكرية

يعتبر الكورتيزول هو القشراني السكري الرئيسي عند الإنسان يكون الكورتيزول في أعلى مستوياته صباحاً عند الاستيقاظ ويصل إلى أخفض مستوياته في منتصف الليل. يرتفع الكورتيزول بشكل دراماتيكي أثناء الكرب بما فيه أي مرض وهذا الارتفاع يحمي الوظائف الاستقلابية الرئيسية على حساب الوظائف الأخرى مثلاً يحافظ على تزويد الدماغ بالغلوكوز أثناء (المخمصة ويشكل مكبحاً) هاماً للاستجابات الالتهابية المؤذية المحتملة تجاه الخمج والأذية، لذلك تكون الأهمية السريرية لعوز الكورتيزول أكثر وضوحاً في أوقات الكروب.

إن أكثر من 95% من الكورتيزول في الدوران يكون مرتبطاً مع البروتين خاصة الغلوبولين الرابط للكورتيزول. ويكون الجزء الحر هو الفعال بيولوجياً عن طريق مستقبلات القشرانيات السكرية التي تنظم انتساخ العديد من الجينات في العديد من الخلايا كما يمكن للكورتيزول أيضاً أن يفعل مستقبلات القشرانيات المعدنية لكنه لا يقوم بذلك عادة في الحالة السوية.

‏B. القشرانيات المعدنية

إن الألدوستيرون هو أهم هرمون حابس للصوديوم في الجسم وهو يعمل عن طريق مستقبلات القشرانيات المعدنية، يتم احتباس الصوديوم على حساب زيادة طرح البوتاسيوم وتؤدي زيادة البوتاسيوم في لمعة النفرون البعيد أيضاً إلى زيادة التبادل مع البروتونات وحدوث القلاء الاستقلابي، إن المنبه الرئيسي لإفراز الألدوستيرون هو الأنجيوتنسين II وهو ببتيد يتم إنتاجه عن طريق تفعيل جهاز الرينين أنجيوتنسين، ويفرز الرينين من الجهاز المجاور للكبيبة في الكلية ويتم تنبيه إفرازه بواسطة انخفاض ضغط الإرواء في الشرين الوارد أو بالرشاحة منخفضة الصوديوم التي تؤدي إلى تراكيز منخفضة من الصوديوم عند البقعة الكثيفة أو بزيادة النشاط العصبي الودي وبالنتيجة يزداد الرينين في نقص حجم الدم وتضيق الشريان الكلوي وإن مستويات الرينين أثناء الوقوف تعادل ضعف المستويات أثناء الاستلقاء.

‏C الكاتيكولا منيات

إن نسبة صغيرة من النور أدرينالين في الدوران مشتقة من اللب الكظري عند الإنسان، ويتحرر الجزء الأكبر من النهايات العصبية الأخرى ومع ذلك فإن إنزيم الميثيل ترانسفيراز المسؤول عن تحويل النور أدرينالين إلى أدرينالين يتم تحريضه بواسطة القشرانيات السكرية إن الجريان الدموي في الكظر جابذ مندفع نحو المركز) لذلك فإن اللب يتعرض لتراكيز عالية من الكورتيزول ويكون هو المصدر الرئيسي للأدرينالين في الدوران ومع ذلك فإن غياب اللب الكظري الوظيفي كما هو الحال مثلاً بعد استئصال الكظر ثنائي الجانب لا يبدو أنه يؤدي إلى أي نتائج سريرية ناجمة عن عوز الكاتيكولامينات الجائلة.

‏D. الأندروجينات الكظرية

تفرز الأندروجينات الكظرية استجابة للـ ACTH وتعتبر أكثر الستيروئيدات توافراً في المحتوى الدموي. وهذه الأندروجينات هامة على الأرجح في عملية البدء بالبلوغ البدء الكظري).