تدابير داء السكري وتأثيرها على مرضى السكري

تتوافر ثلاث طرق لمعالجة المرضى المصابين بالداء السكري وهـي القـوت (الحميـة) لوحـده والأدوية الخافضة لسكر الدم الفموية والأنسولين، وإن حوالي 50% مـن الحـالات الجديـدة مـن السكري يمكن ضبطها بشكل كاف بالقوت لوحده، وتحتاج 20-30٪ إلى الأدوية الخافضة لسكر الدم الفموية كما تحتاج 20-30% إلى الأنسولين وبغض النظـر عـن السـبب فـإن نمط المعالجة المطلوبة يتحـدد بتركيز أنسولين البلازمـا الجـائل، وفي الممارسة السريرية يرتبط وزن وعمر المريض بشكل كبـير مـع أنسولين البلازما ويشيران عـادة إلـى نـمـط المعالجة المطلوبة ومع ذلك فإن اختيار التدبير بشكل فعال عند مريض ما يتم بواسطة التجربة العلاجية.

الاستخفاف بأهمية تغيير نمط الحياة في تحسين ضبـط سـكـر الـدم مـثـل إجـراء التمارين بانتظام ومراقبة القوت الصحي وإنقاص استهلاك الكحول، لكن العديد من الناس خاصة كبار السن والأشخاص متوسطي العمر يجدون من الصعوبة أن يستمروا على هذا النظام. كذلك يجب تشجيع المرضـى علـى إيقاف التدخين.

الأهداف العلاجية THERAPEUTIC GOALS :

إن هدف المعالجة هو الحصول على حالة استقلابية أقرب ما تكون للحالة السوية وكلما كان وزن الجسم أقرب إلى المستوى المثالي وتم إبقاء تركيز غلوكوز الدم أقرب للسوي كانت الصورة الاستقلابية الإجمالية أكثر تحسناً وكلما كان الداء الوعائي واختلاطات السكري النوعية أقل حدوثاً.

إن التدبير المثالي للداء السكري سوف يسمح للمريض أن يعيش حياة سوية تماماً، كما يسمح له أن يبقى دون أعراض بل وبصحة جيدة أيضاً، وأن تكون الحالة الاستقلابية لديه سوية إضافة إلى نجاته من اختلاطات السكري طويلة الأمد، ورغم أن عدداً قليلاً من مرضى الداء السكري يموتون بسبب الاختلاطات الاستقلابية الحـادة (الحماض الكيتوني ونقص سكر الدم) فإن المشكلة الرئيسية هي زيادة معدل الوفيات والمرضى الخطيرة التي يتم المعاناة منها نتيجة لاختلاطات الداء السكري طويلة الأمد.

العوامل المترافقة مع زيادة معدل الوفيات والمرضى المصابين بالداء السكري:

• مدة داء السكري.
• بدء المرض في عمر مبكر.
• ارتفاع الخضاب الغلوكوزي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• السمنة.
• فرط شحميات الدم.

التدبير القوتي

إن التدابير القوتية ضرورية في معالجة كل المرضى المصابين بالداء السكري للوصول إلى الهدف العلاجي العام وهو الاستقلاب الطبيعي، وفيما يلي مجموعة من أهداف التدبير القوتي:

1. التخلص من أعراض فرط سكر الدم.
2. إنقاص سكر الدم الإجمالي والتقليل من التموجات.
3. إنقاص الوزن عند المرضى البدينين لإنقاص كل من المقاومة للأنسولين وفرط سكر الدم وخلل شحميات الدم.
4. تجنب نقص سكر الدم المرافق لاستخدام الأدوية العلاجية (الأنسولين، مجموعة السلفونيل يوريا).
5. تجنب زيـادة الـوزن المرافقـة لاستخدام الأدويـة العلاجيـة (الأنسولين، مجموعـة السـلفونيل يوريـا، مجموعـة الثيازوليدينديون).
6. تجنب الأقـوات المكونة للعصيدة أو الأقوات التي يمكن أن تفاقم الاختلاطات السكرية (مثل المدخـول البروتيني العالي في اعتلال الكلية).

‏ أنماط القوت الخاص بالسكري TYPES OF DIABETIC DIET:

يستخدم نمطان رئيسيان من القـوت في معالجة الداء السكري وهما الأقوات منخفضة الطاقة الخافضة للوزن والأقوات الحافظة للوزن وإن التأثير المفيد لتخفيض الوزن على معدل الوفيات عند الأشخاص البدينين غير المصابين بالداء السكري معروف جيداً وينطبق ذلك بشكل أوضح على المرضى البدينين المصابين بالداء السكري. إن تدبير الأشخاص البدينين (المصابين بالداء السكري وغير المصابين) بواسطة القوت الفقير بالسكريات النقية refined والغني بالسكريات غير النقية Unrefined مع تحديد المحتوى الإجمالي مـن الطـاقـة يـؤدي إلـى زيـادة التحسس للأنسولين، وهذا الأمر يعزز من هبوط غلوكوز الدم عند المريض البدين المصاب بالداء السكري وإن الآلية الدقيقة لهذا التأثير غير مؤكدة، ويؤدي تخفيض وزن الجسم إلى زيادة هذا التأثير ويساعد على ارتفاع تركيز أنسولين البلازما عند العديد من المرضى وبالتالي يمكن تجنب المعالجة الإضافية غالباً فلن يحتاج المريض الوصول إلى حقن الأنسولين وكذلك التخفيف من كمية الأدوية الخافضة لمستوى السكر في الدم.