الجراحة الكهربائية.. ماهي فوائدها واستخداماتها؟

الجراحة الكهربائية‏ هي وضع تيار كهربائي عالي التردد ومتناوب القطبية على نسيج حي لأغراض القطع والتخثير والتجفيف وتدمير النسج .

تتضمن فوائدها قدرة الجراح على قطع النسيج بتحديد دقيق مع تقليل خسارة الدم قدر الإمكان. وغالبًا ما تُستخدم أدوات الجراحة الكهربائية خلال العمليات الجراحية للحد من فقدان الدم في المستشفى أو في العمليات الصغرى في العيادات .

وبالتالي فإن الجراحة الكهربائية تحد من النزيف الناتج من الشقوق الجراحية وتحافظ على حياة المريض فتدرأ عنه خطر الموت أو فقدان كميات كبيرة من الدم خاصةً ذوي فصيلة الدم النادرة O-   .

كما أن استخدام أسلوب الجراحة الكهربائية يزيد من فرصة نجاح العمليات الكبرى والصغرى ولكن يشترط أن يكون الجراح متمرس على استخدامه لتفادي الحروق التي قد تحدث أو زيادة عمق القطع التي قد تسبب تلف في بعض الأنسجة الداخلية .

ويتم في العمليات الجراحية الكهربائية، يُسخن النسيج بتيار كهربائي. وعلى الرغم من إمكانية استخدام الأجهزة الكهربائية التي تسخّن مسبارًا لكيّ النسيج في بعض التطبيقات، إلا أن مصطلح الجراحة الكهربائية يشير إلى طريقة تختلف عن الكي الكهربائي. يستخدم الكي الكهربائي التوصيل الكهربائي من مسبار مُسخن إلى درجة حرارة عالية بواسطة تيار كهربائي مباشر (يشبه إلى حد ما لحام الحديد) .

تتيح الجراحة الكهربائية سهولة قطع الأنسجة وتجلط الدم وذلك بتمرير تيار كهربائي عالي التردد مرتفع الفولت خلال الأنسجة التي تجرى عليها الجراحة بواسطة آلة يدوية كالمشرط الكهربائي، فقوة الكثافة في نقطة التماس تولد حرارة موضعية وتبخر للأنسجة، فمن هنا يمكن استخدامها في العديد من الإجراءات بدءا من زراعة الأعضاء وحتى الاستئصال البسيط.

أجزاء جهاز وحدة الجراحة الكهربائية: تتكون وحدة الجراحة الكهربائية، من مولد جراحي كهربائي يحول الطاقة الكهربائية إلى تيار عالي التردد، يتم تشغيله باستخدام عنصر تحكم محدد، المولد متصل بقطب كهربائي نشط، هذا القطب النشط هو الذي يتلامس مع الأنسجة والتي سيخلق تأثيرًا حراريًا عليها، وحدات الجراحة الكهربائية لها وظائف وأقطاب كهربائية متعددة تختلف باختلاف التطبيقات الجراحية.

آلية العمل :

•آلية القطع 

•آلية التخثير

وينم التخثير وإيقاف النزيف بإحدى الطريقتين هما :

‌أ. التجفيف

‌ب. التجريف

وفي كلتا الحالتين فان حرارة النسيج في نقطة تطبيق التيار ترتفع بشكل كافي للحصول على تجفيف أو تخريب النسيج بدون تبخير النسيج .

أنواع الأقطاب المستخدمة:

أحادية القطبية ( Monopolar) :

وتعتبر أشهر الطرق استخداما، وتقوم فكرة عملها على نقل الطاقة من قطب كهربائي يدوى مفرد، ثم يمرر التيار الكهربائي خلال جسم المريض إلى صفيحة المريض وذلك على مسافة معينة من منطقة الجراحة.

ويلاحظ أن هذه الطريقة ينتج عنها قطع وتجلط جيدان، ولكن مع الأسف على حساب مشكلات الأمان الجوهرية بالإضافة لكون القطب المفرد أو الشريحة غير ملائم بصفة عامة، أضف إلى ذلك تكلفته الباهظة.

نمط ثنائي القطب (Bipolar) :

هي الطريقة الثانية من طرق الجراحة الكهربائية، وفي هذه الطريقة يكون الالكترود على شكل ملقط أو مقص حيث يشكل طرفاه قطبي تيار المار فيمر التيار من الطرف الأول إلى طرف الثاني عبر نسج المريض ويستخدم في العمليات الجراحية العصبي.

تُستخدم الجراحة الكهربائية المعتمدة على الموجات الراديوية بشكل عام في كل فروع الجراحة من ضمنها الجلدية والنسائية والقلبية والتجميلية والعينية والنخاعية وجراحة الأنف والاذن والحنجرة والوجهية والفكية وجراحة العظام والمفاصل والبولية والعصبية والجراحة العامة وكذلك بعض جراحات الأسنان المحددة.

تعمل المعدات الجراحية الكهربائية بنطاق ترددات الراديوية بين 100 كيلوهرتز إلى 5 ميغاهرتز.

هناك أنواع مختلفة من الوحدات الجراحية التي تَستخدم مصادر مختلفة للطاقة منها، ترددات الراديو أو الترددات العالية، الموجات فوق الصوتية والرنين الجزيئي،سنتحدث عن كل نوع.

وحدة جراحة الرنين الجزيئي، على عكس الوحدات الجراحية عالية التردد، تستخدم هذه الوحدات ترددات تتفاعل مع الأنسجة بطريقة غير حرارية، يتم تعديل الأنسجة فقط على المستوى الجُزيئي، مما يجعل هذه التقنية أقل توغلاً.

امثلة لاستخدام جهاز ESU

الجراحة بالمنظار:

في هذا النوع من الجراحة طفيفة الأجراء الجراحي، التي تزداد انتشاراً ، يتم استخدام القطع الجراحي الكهربائي ثنائي القطب على نطاق واسع.  جراحة القلب، في جراحة القلب والكبد،  يتم استخدام تقنية (fulguration)، بشكل رئيسي. جراحة الأسنان أو الفم، في تجويف الفم،

-       تُستخدم الجراحة الكهربائية لوقف النزيف وإزالة أي تكوينات ورم للأنسجة الرخوة الخارجية.

الصيانة:

جهاز الجراحة الكهربائية من الأجهزة الخطيرة في حالة الإهمال وعدم الصيانة وذلك الطاقة العالية التي يحتاج إليها الجهاز لتوليد الحرارة اللازمة للقطع ولذلك تتم أعمال الصيانة للجهاز دوريا وتكمن الصيانة الوقائية في الآتي:

•  التأكد من سلامة توصيلات القدرة.

•  التأكد من توصيل كل من الجهاز والمريض بالأرضي وذلك لحماية المريض من الضغط العالي في الجهاز.

•  قبل تشغيل المولد يجب فحص كل التوصيلات من لوح المريض والقطب منعا لحدوث شرر.

•  قبل تشغيل المولد يجب فحص كل التوصيلات من حيث وجود تيار تسريب، إذا شك الطبيب في حدوث أي خلل أو أي اثارة عصبية للعضلات يجب ايقاف القدرة فورا واستدعاء الصيانة مما يستوجب تواجد الصيانة بالقرب من الجهاز.